BIP eBOI ePUAP e-URZĄD Skrzynka podawcza Wojewódzki Inspektorat Jakości Handlowej Artykułów Rolno

Informacje » Druki do pobrania » Ankieta - atestacja magazynu cukru

17-09-2008 14:27

DOKUMENT USUNIĘTY

Ankieta - atestacja magazynu cukru

ANKIETA DOTYCZĄCA MAGAZYNU CUKRU

Podstawa prawna:

- rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 20 maja 2003 r. w sprawie szczegółowych zasad, zakresu i trybu udzielania dopłat do oprocentowania kredytów na cele rolnicze (Dz. U. Nr 99, poz. 909 – wraz z późniejszymi zmianami)

- rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 6 lipca 2004 r. zmieniające rozporządzenie
w sprawie szczegółowych kierunków działań Agencji Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa oraz sposobów ich realizacji (Dz. U. Nr 157, poz. 1642).

Organ Inspekcji uprawniony do wydawania opinii potwierdzającej przystosowania magazynów, pomieszczeń i urządzeń do prawidłowego przechowywania cukru:

Wojewódzki Inspektorat Jakości Handlowej Artykułów Rolno – Spożywczych w Szczecinie

CZĘŚĆ I: DANE DOTYCZĄCE PRZEDSIĘBIORCY

DANE IDENTYFIKACYJNE
Nazwa
Nazwa skrócona
Regon	NIP
Adres przedsiębiorcy:
Telefon / Faks

ORGAN REJESTROWY
Nazwa organu rejestrowego
Nazwa rejestru
Data rejestru	Numer w rejestrze
Zgłoszenie działalności do WIJHAR-S

FORMA PRAWNA

Osoba Jednostka organizacyjna nie mająca Osoba

prawna osobowości prawnej fizyczna

CZĘŚĆ II: DANE DOTYCZĄCE MAGAZYNU PRZEZNACZONEGO DO PRZECHOWYWANIA CUKRU

LOKALIZACJA MAGAZYNU
Nazwa magazynu
Województwo		Powiat		Poczta
Gmina	Miejscowość			Kod pocztowy
Ulica		Nr domu		Nr lokalu
Telefon			Faks

WAŻNIEJSZE DANE DOTYCZĄCE MAGAZYNU

STATUS PRAWNY
Własność Współwłasność Dzierżawa Umowa najmu / użyczenia
W PRZYPADKU DZIERŻAWY / UMOWY NAJMU / UŻYCZENIA:
Imię i nazwisko właściciela lub przedsiębiorcy / nazwa:
Województwo		Powiat
Gmina	Miejscowość		Kod pocztowy
Ulica	Nr domu		Nr lokalu
Telefon		Faks
Typ umowy
Data zawarcia umowy		Czas trwania umowy

Szkic sytuacyjny określający kierunki przyjęcia i wydania cukru oraz wyznaczenie magazynu składowego i operacyjnego, drogi dojazdowe, plac manewrowy (utwardzone, nieutwardzone).

DANE DOTYCZĄCE STANU TECHNICZNO – TECHNOLOGICZNEGO

MAGAZYNU

POJEMNOŚĆ I TYP MAGAZYNU
Pojemność całkowita magazynu
Typ magazynu wyszczególnienie:			Pojemność (w m³ )
			całkowita		operacyjna		składowa
Magazyn płaski
Magazyn piętrowy
Inne
Możliwość składowania więcej niż jednego rodzaju produktu (cukru w 25, 50, 100 kg i big bag) Tak Nie
WAGI SŁUŻĄCE DO WAŻENIA CUKRU ORAZ SPRAWDZENIA OPAKOWAŃ JEDNOSTKOWYCH (25kg, 50kg, 1000kg, typ big - bag, oraz całe transportowe)
Typ wagi	Sztuk	Nośność		Numer wagi		Data legalizacji
Waga samochodowa
Waga kolejowa
Inne wagi do kontroli opakowań jednostkowych

URZĄDZENIA SŁUŻĄCE DO ROZŁADUNKU I ZAŁADUNKU CUKRU ORAZ TRANSPORTU WORKÓW NA SZTAPLU
Rodzaj urządzenia	Sztuk	Typ	Wydajność (tony/h)
Przenośniki taśmowe
Transportery worków na sztaple
Wózki widłowe
Podnośniki
Inny transport wewnątrz magazynu

DANE TECHNICZNE URZĄDZEŃ DO OGRZEWANIA POMIESZCZEŃ MAGAZYNOWYCH

Rodzaj urządzenia	Szt.	Typ urządzenia	Sposób zasilania	Stan techniczny (dopuszczenie do eksploatacji)
- Tradycyjne parowe - Nawiewowe - Klimatyzacyjne - Inne

WYPOSAŻENIE W SPRZĘT DO KONTROLI PRAWIDŁOWOŚCI PRZYJMOWANEGO I SKŁADOWANEGO CUKRU W OPAKOWANIACH (25kg, 50kg, 1000kg, big – bag)

Urządzenie Munteks regulujące wilgotność powietrza	Czujniki wilgotności wewnątrz sztaplu	Psychrometry	Czujniki powietrzne	Rejestratory wilgotności
szt.................	szt.................	szt.................	szt.................	szt.................

WYPOSAŻENIE W SPRZĘT DO POBIERANIA PRÓBEK CUKRU W OKRESIE SKŁADOWANIA ORAZ W SPRAWACH SPORNYCH

Próbnik ręczny wg wymagań PN-74/C-60008	Szufelki plastikowe	Tacki plastikowe	Pojemnik hermetycznie zamknięty	PN-85/A-74586
szt. .................	szt. .................	szt. .................	szt. .................	szt. .................

STAN TECHNICZNY MAGAZYNU

Ostatnie przeznaczenie magazynu (co składowano):

Stan techniczny magazynu w/g wymagań PN-86/A-74860 pakowanie, przechowywanie i transport.

Uwagi przedsiębiorcy ..........................................................................................................................

..............................................................................................................................................................

Stan techniczny maszyn i urządzeń do za i rozładunku oraz transportu wewnętrznego cukru.

Uwagi przedsiębiorcy ..........................................................................................................................

..............................................................................................................................................................

Wyposażenie w palety, siatki do składowania cukru w sztaplach.

Uwagi przedsiębiorcy ..........................................................................................................................

..............................................................................................................................................................

DEZYNFEKCJA

Data wykonania zabiegu	Nazwa środka
Nazwa i adres firmy, która przeprowadziła zabieg
środkami dozwolonymi dla żywności

STAN ZATRUDNIENIA NA STANOWISKACH ZWIĄZANYCH Z PRZYJĘCIEM, WYDAWANIEM, SKŁADOWANIEM CUKRU

Stan zatrudnienia na stanowiskach związanych z przyjęciem i składowaniem cukru	Ilość osób zatrudnionych na stałe	Przewidywane zatrudnienie pracowników sezonowych
Magazynierzy Pracownicy magazynu Pracownicy z uprawnieniami

Powyższe dane osobowe zatrudnionych pracowników proszę umieścić w załączniku nr 1

Warunki BHP i wyposażenie w sprzęt zapewniający ich przestrzeganie – zgodne z obowiązującymi przepisami.

Uwagi przedsiębiorcy ..........................................................................................................................

..............................................................................................................................................................

Warunki p. poż. i wyposażenie w sprzęt zapewniający ich przestrzeganie – zgodne z obowiązującymi przepisami.

Uwagi przedsiębiorcy ..........................................................................................................................

..............................................................................................................................................................

Informacje zawarte w niniejszej ankiecie, zostały naniesione po uprzednim zapoznaniu się z zasadami i trybem atestacji oraz kryteriami Inspekcji, przewidzianymi do spełnienia przez magazyn cukru – przedsiębiorcy, ubiegającego się o świadectwo atestacji i są zgodne ze stanem faktycznym.

m.p. .......................................................

(podpis i pieczątka przedsiębiorcy)

Załącznik 1

Nazwisko i imię	Stanowisko	Kwalifikacje	Numer legitymacji z uprawnieniami

Wyciąg z Rejestru Zmian
Autor dokumentu: Włodzimierz Iwan Data wytworzenia: 17-09-2008 Wprowadził(a): Włodzimierz Iwan Data wprowadzenia: 17-09-2008 14:25 Zaktualizował(a): Włodzimierz Iwan Ostatnia aktualizacja: 17-09-2008 14:27

DOKUMENT USUNIĘTYAnkieta - atestacja magazynu cukru

DOKUMENT USUNIĘTY

Ankieta - atestacja magazynu cukru